مدیرکل بیمه سلامت استان خراسان جنوبی با اعلام خبر مهمی برای خانواده‌های دارای فرزند مبتلا به اوتیسم، از قرار گرفتن این بیماری در زمره بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش سازمان بیمه سلامت ایران خبر داد. این اقدام، گامی مؤثر در جهت کاهش بار مالی درمان و توانبخشی این عزیزان خواهد بود.
علی اربابی، در جمع خبرنگاران با اشاره به رویکرد حمایتی بیمه سلامت از اقشار مختلف جامعه، اظهار داشت: «سازمان بیمه سلامت ایران از سال ۱۴۰۱ و با هدف حمایت بیشتر از بیماران نیازمند، صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج را راه‌اندازی کرده است تا خانواده‌ها در مسیر درمان عزیزانشان با کمترین دغدغه مالی مواجه شوند. بیماری اوتیسم نیز به عنوان یکی از این بیماری‌های خاص، مشمول خدمات این صندوق حمایتی قرار گرفته است.»
اربابی با بیان اینکه در حال حاضر حدود ۱۲۵ نوع بیماری خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش این صندوق قرار دارند، افزود: «برای بیماری اوتیسم نیز بسته خدمتی مشخصی تعریف شده و به منظور تسهیل دسترسی خانواده‌ها و مراکز درمانی به این خدمات، این بسته در سامانه بیمه سلامت بارگذاری شده است. این امر، فرآیند ارائه خدمات به این بیماران را تسهیل و تسریع خواهد بخشید.»
مدیرکل بیمه سلامت استان در خصوص شرایط بهره‌مندی از این خدمات بیمه‌ای تأکید کرد: «اولین و مهم‌ترین شرط برای بهره‌مندی از خدمات بیمه سلامت، داشتن بیمه پایه درمان معتبر است. پس از آن، بیماران خاص و صعب‌العلاج از جمله مبتلایان به اوتیسم، برای دریافت خدمات تخصصی می‌بایست در سامانه بیمه سلامت نشان‌دار شوند. این نشان‌دار شدن، فرآیند شناسایی و ثبت این بیماران در سیستم بیمه سلامت است تا امکان ارائه خدمات ویژه به آن‌ها فراهم شود.»
اربابی در ادامه به تشریح مراحل نشان‌دار شدن بیماران اوتیسم در سامانه بیمه سلامت پرداخت و گفت: «خانواده‌های دارای فرزند مبتلا به اوتیسم، در گام نخست باید به معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی استان مراجعه و فرم مخصوص بیماران اوتیسم را دریافت کنند. سپس، با مراجعه به پزشکان متخصص مغز و اعصاب و یا متخصص روانپزشکی، نسبت به تکمیل و تأیید این فرم اقدام نمایند. در مرحله بعد، بیمار یا خانواده او با در دست داشتن فرم تأیید شده به اداره بیمه سلامت شهرستان مراجعه کرده و درخواست نشان‌دار شدن را ثبت می‌کنند. در این مرحله، کارشناس بیمه سلامت با سازمان بهزیستی استان هماهنگی‌های لازم را جهت تأیید تشخیص اوتیسم توسط بهزیستی انجام می‌دهد و در نهایت، مدارک مربوطه در سامانه نشان بیمه سلامت اسکن و بارگذاری می‌شود تا نشان اوتیسم برای بیمار تأیید گردد.»
مدیرکل بیمه سلامت استان خراسان جنوبی در خصوص میزان پوشش هزینه‌های درمانی بیماران اوتیسم توسط بیمه سلامت توضیح داد: «در صورتی که این بیماران برای دریافت خدمات درمانی به مراکز دولتی مراجعه کنند، تمامی هزینه‌های مربوطه به طور کامل توسط بیمه سلامت پرداخت خواهد شد؛ به عبارت دیگر، هزینه درمان برای بیماران اوتیسم در بخش دولتی رایگان است. اما اگر خانواده‌ها ترجیح دهند به مراکز خصوصی مراجعه کنند، بیمه سلامت ۸۰ درصد از تعرفه بخش خصوصی را تقبل خواهد کرد و بیمار تنها ۲۰ درصد از هزینه‌ها را پرداخت خواهد نمود.» این امر، بار مالی درمان در بخش خصوصی را نیز به میزان قابل توجهی کاهش می‌دهد.
اربابی همچنین به حمایت بیمه سلامت از هزینه‌های دندانپزشکی بیماران اوتیسم اشاره کرد و گفت: «علاوه بر هزینه‌های عمومی درمان، سازمان بیمه سلامت در راستای کاهش هزینه‌های دندانپزشکی این عزیزان نیز پس از نشان‌دار شدن آن‌ها در سامانه، مبلغ ۱۲۵ میلیون ریال را به عنوان سقف تعهد پرداخت نموده است. لازم به ذکر است که این مبلغ مربوط به تعرفه‌های سال ۱۴۰۳ بوده و تعرفه‌های سال جدید هنوز به طور رسمی ابلاغ نشده است که به محض ابلاغ، اطلاع‌رسانی‌های لازم صورت خواهد گرفت.» این حمایت مالی در زمینه خدمات دندانپزشکی، می‌تواند کمک شایانی به حفظ سلامت دهان و دندان این بیماران نماید.
مدیرکل بیمه سلامت استان در پایان، راهکاری ساده برای اطلاع از وضعیت پوشش بیمه پایه درمان ارائه داد و یادآور شد: «هموطنان می‌توانند با شماره‌گیری کد دستوری #۱۶۶۶* از طریق تلفن همراه خود، به راحتی از نوع و تاریخ اعتبار پوشش بیمه پایه درمان خود مطلع شوند. این امر به آن‌ها کمک می‌کند تا در صورت عدم اعتبار یا فقدان پوشش بیمه‌ای، به موقع نسبت به تمدید یا برقراری بیمه اقدام نمایند و در نتیجه، در هزینه‌های درمانی خود دچار مشکل نشوند.»
این اقدام ارزشمند سازمان بیمه سلامت در پوشش بیماری اوتیسم، بارقه امیدی برای خانواده‌های درگیر با این چالش است و نشان از توجه و حمایت نظام سلامت کشور از بیماران خاص و صعب‌العلاج دارد. انتظار می‌رود با اطلاع‌رسانی مناسب و تسهیل فرآیند نشان‌دار شدن، تمامی واجدین شرایط در استان خراسان جنوبی و سراسر کشور بتوانند از این خدمات حمایتی بهره‌مند شوند و گامی مؤثر در بهبود کیفیت زندگی این عزیزان برداشته شود.